Centenares de afiliados de Cimesa, la prepaga del Círculo Médico de Mendoza, denuncian que dicha prestadora de salud ha "desmejorado" sus servicios, principalmente después que se implementó un sistema de autorizaciones de estudios y recetas que está a cargo de una empresa cordobesa. A eso, indican, se suma la menor cobertura médica debido a que muchos profesionales dejaron de recibir la prepaga.
Sin embargo, las autoridades del Círculo Médico rechazan las acusaciones y sostienen que los cambios han sido para mejorar la calidad de las prestaciones y la administración interna. A su vez, garantizan que los afiliados tienen una amplia cobertura más allá de algunos inconvenientes que "se solucionarán a la brevedad".
Según indicaron los afiliados consultados por MDZ, desde principios de septiembre vienen teniendo problemas con la prepaga por la instauración de un sistema de autorizaciones, a cargo de la empresa Gapresa S.A., oriunda de la ciudad de Córdoba. Gloria, una de las afiliadas, contó que "desde el 1 de septiembre, cuando vamos a una farmacia o una clínica, nos rechazan los pedidos de medicamentos y estudios, diciéndonos que necesitaban ser autorizados por Cimesa".
"El día que fui al Círculo Médico para que me dieran explicaciones encontré que había mucho alboroto, con varios afiliados pidiendo una respuesta. Los pocos empleados que habían nos explicaron que estaba en vigencia un nuevo sistema, por lo cual debíamos reempadronarnos".
A su vez, en el caso de aquellos pacientes que sufren enfermedades crónicas, "los médicos deben realizar todos los meses todas las recetas para poder obtener los medicamentos". Esto provoca que sus tratamientos se vean afectados, ya que retrasan los tiempos de entrega debido a la larga espera para que sean autorizados desde Córdoba , añadió Gloria.
Si alguien necesita el remedio de manera inmediata, explicó, debería abonar fuertes sumas de dinero para comprarlo (una medicación para fibrosis quística puede valer hasta 25 mil pesos), lo cual para muchos es una opción imposible.
"Esto nunca antes había pasado, porque siempre todo lo autorizaban acá, si era necesario. Tampoco nos notificaron sobre los cambios y no hemos obtenido respuestas de las autoridades", añadió la mujer, que está afiliada a Cimesa desde hace más de 25 años.
Además del atraso de las autorizaciones, los afiliados se quejan porque la cartilla de prestaciones de Cimesa "se viene achicando desde hace tiempo", con menos profesionales y farmacias que aceptan la prepaga. Incluso se enteraron que se rescindió el convenio con el Hospital Español, dejando a muchos pacientes sin cobertura. Lo mismo sucede con las urgencias, añadieron
"Los que han podido se han ido a otras prepagas, pero quienes tienen enfermedades preexistentes o son adultos mayores no pueden cambiarse porque tienen que pagar altísimas cuotas en otros lados. Por eso buscaremos que Cimesa ponga una solución para nosotros", aseveró Gloria. En ese sentido, hoy a la mañana unos 40 afiliados presentarán un petitorio en el Círculo Médico.
La respuesta de Cimesa
Por su parte Daniel Coria Mondati, presidente del Círculo Médico, explicó a MDZ que el convenio con Gapresa S.A. "es una mejora para todos", ya que "en cualquier otra obra social o prepaga exigen a sus afiliados que llene un formulario para entregarle una autorización para remedios o estudios, y eso antes no pasaba en Cimesa, complicando la administración".
Además indicó que "para el caso de los pacientes crónicos y alto consumo, se les pide que su médico haga una historia clínica con la medicación actualizada, porque hemos tenido muchos pacientes que sacaban más remedios de la que necesitaban y otros que fraguaron medicación para sus familiares".
"Lejos de provocar incomodidad en el afiliado, lo que hacemos es brindarle un mejor servicio, que la medicación no les falte y que tengan actualizadas las prestaciones", sintetizó.
Con respecto a las demoras en las autorizaciones, Coria Mondati señaló que las mismas se demoran unas 72 horas, en el caso de estudios y medicamentos programados, "lo que son tiempos normales en este tipo de trámites", aunque en el caso de una urgencia, la prestación es inmediata. "El nivel de cuotas está muy por debajo de otras prestadoras, pero les damos el mismo nivel de atención", añadió.
Sobre las denuncias por la reducción de prestadores, el titular del Círculo Médico reconoció que algunas farmacias dejaron de recibir Cimesa debido a que se dieron de baja algunos convenios que la cordobesa Gapresa deberá renegociar con los colegios y cámaras farmacéuticas, pero aseguró que "son cuestiones que se están superando y para octubre tienen que estar normalizadas".
En el caso de los médicos, solo dijo que "están en su derecho de aceptar la prepaga si lo creen conveniente". De todos modos, aseguró que "entre el Hospital Italiano, la Clínica Francesa y la Clínica Santa Rosa hay más de 1700 profesionales que atienden a los afiliados de Cimesa", por lo cual "no sé por qué la gente dice que no consigue médicos". A ello sumó que en las próximas semanas se rehabilitará el convenio con el Hospital Español.